节食、过午不食、辟谷的经验实例与佛教论述及相关正规科研论文

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六、实践问题的讨论

（一）

　　【居士R】（3月12日）最近过午不食，做得还行，基本没吃东西了！肚子饿，晚上早睡！早餐也早醒了，肚子饿！睡不下去了。也好，改变周末睡懒觉的习惯。

　　〖法师S〗坚持一段时间，渐渐就适应而安乐。早醒了可读书、工作或出外散步呼吸新鲜空气。

　　【居士R】（3月22日）近一个月来，过午不食或少食，效果好像很明显，便秘好转很多！令人振奋啊！

　　〖法师S〗随喜！坚持下去，受益应会更多。

　　【居士R】（3月25日）以前，您发材料给我，虽然有看，但是没有想过下决心来试试。今年开始，在您的指导下坚持下来，真好！改变了我的一大坏习惯：看网络小说，熬夜。现在一个月下来，基本没熬夜了，网络小说也看得少了。

　　（3月30日）还是没办法坚持！晚上都会点吃小点心。怎么解？

　　〖法师S〗不要多吃吧，也可换到上午吃，不要晚上吃。渐渐节制。先前共享的实例经验、科研介绍等资料可多看一看，并可分享给亲人、朋友，劝勉、带动他们节食、少吃晚餐、不吃晚餐。劝勉他人的过程也是自己缘念思维、增长正念的过程，并且也是造业培福、以福养慧的过程，渐渐自己就容易做到了。

　　【居士R】好的！继续努力！主要是家人不怎么支持，都在努要吃点吃点！

　　〖法师S〗好！其实还在自己是否真正看透利害。如果是发霉面包、染色馒头、毒火腿、三聚氰胺牛奶等，家人要您吃点吃点，您会随顺家人吃点乃至多吃吗？如果真正看透利害，自然安定不移，并且易于化导家人，也是利益家人。

　　【居士R】法师指点得很对！主要还是没看透！不过，在我的影响下，家人晚上吃的东东有所减少。

（二）

　　【义工T】（3月3日）我还在坚持（过午不食），除了感觉最近比较能吃，也想吃，其他都正常。

　　（3月30日）前段时间因为感觉缺油脂，总是吃得很多，怎么吃都好像不饱。最近这两天在家里，油脂获取量加大了，又感觉好像到吃饭时不太饿，但为了能坚持到第二天早上，还是硬塞。看了您的分享，想着要试试少吃点，看看会是什么状况。

　　还有一事请益法师：我不知道僧团的饮食结构，就居士用斋来看，油脂确实是偏低的，虽然味道不错，但油量比较少，我过午不食后，在用斋时间外不再摄入食物，这样的饮食过一段时间就会有缺油脂或缺糖分的感觉。如果回家加大油脂摄入量，那种“缺油脂”的感觉就会消失，整体感觉比较正常。昨天跟一位以修道家为主的师兄见面，他说要能分清贪欲和缺营养，如果缺营养了就该补。不知法师是怎样看待这个问题的？我感觉自己上次过午不食失败应该就是因为营养缺得多而感觉身体被耗空了最终放弃的，所以这一次这方面我就注意了些，但感觉好像把握不好这个度。如果真的缺营养，是该补充一些，还是靠心力靠灌输一些观念来坚持呢？法师自己的经历有没有感觉缺油或缺糖分的时候，或您身边有这样的情况吗？如果有，都是怎么过去的呢？还有，我马上要去**寺承担了，在这方面法师有没有什么教授呢？

　　〖法师S〗就我了解，油脂、糖分不算什么特别营养，现代人吃的一般偏多，对身体危害很大（后续我会分享相关的国际科研介绍资料）。我感觉僧团菜的油脂和盐分还是太大（居士跟僧团吃的应该主体差不多，一个厨房大锅做出来的），平常日中一食，菜要得少，感觉挺好，菜吃多了因油盐多而不舒服。

　　另外吃饭菜不一定要吃到饱才好，适当带些饥饿感可能对身体健康更好（可参阅先前分享的国际科研介绍资料）。何况饥饱的感觉往往受心理观念的影响，并不一定是身体的真实需要状况。另外胖人容易感觉饿，往往吃得过多，形成恶性循环。

　　饮食营养方面可适当看一些系统介绍资料和前沿科研资料，不停留于零碎的习俗观念。现代一般中国人的饮食是营养过剩或营养失衡，农村里得糖尿病、高血压等富贵病（高糖、油脂等吃得太多引生的）人数也激增（可参看先前共享的疾病统计资料），所以医院人满为患。我们适当注意营养均衡，不长期太少食或太偏食，就应该基本没有问题（偶尔断食几天一般也没大问题，偶尔一顿不吃或少吃更没什么问题，问题一般是心理影响生理而产生的）。

　　个人认识供参考，您可多咨询、了解。

　　【义工T】看您的经验分享感觉很策励，但内心还是有“修行功夫深，各种成分需求就低；我没什么功夫，所以身体对各种成分需求就多”的念头，但又想到您之前的教授“观念可以影响身体”，所以我决定再调整调整自己的观念，告诉自己“我的身体不需要这么多”试试。

　　〖法师S〗放下以前习俗观念就好。可参阅先前分享的实例经验，很多人过午不食的感受很好，受益也多，他们谈不上修行功夫深，只是直信而行，没有观念负担而已。

　　【义工T】“直信而行，没有观念负担”，这是我缺少的。之前看您的分享，总是抓着其中某些不确定的词，感觉这些结论也只是一种“可能”，内心不是很笃定。我应该不断坚定自己的信心。

　　〖法师S〗吃饭可能噎着，喝水可能呛着，谁也不能绝对说没有这可能，但您会顾虑这些可能而不能安心吃饭、喝水吗？

　　除了极特殊的病态状况，一般人适当节食、过午不食是有利于健康长寿的，还省时省财，并有助于净化烦恼、专心修道，好处多而且大。即使出问题也不是大问题。网上说的不吃晚饭会得胃癌，纯粹是颠倒臆说，完全不必挂虑，自然也不必缘念佛法来对治这种顾虑。现代得胃肠疾病的人很多，特别是食道癌、胃癌高发（可参阅先前分享的疾病统计资料），有几位是因为节食、过午不食？癌症由杂毒饮食或营养过剩引发和滋养，节食是能够防治癌症的（可参阅先前分享的国际科研介绍资料）。有心理准备的、有规律的节食、过午不食，胃酸的分泌等身体机能自己会调整，不会引发胃炎、胃溃疡的。反而节食、过午不食乃至断食让胃肠适当休息，有利于胃肠的健康，一些实例也显示节食、断食能治疗原先的胃肠疾病。

　　相反来说纵食无节，增病（引发、滋长多种病）损寿（可参阅先前分享的国际科研介绍资料），多费时间和钱财，滋长烦恼，难以专心修道，乃至引发恶业、亏损戒律，过患多而且大。

　　先前分享的实例经验中多是确定体验，并非“不确定的词”，可以再多看看，先前分享的“实践问题的讨论”也可再阅读思考，应有助于转变观念和心理。

　　【义工T】对于网上一些反面观点，我也并没有怎么往心里去，只是周围师兄都不能做到过午不食，也大多比较注重色身，特别是对道家有修行的师兄，都不同程度地不太支持我过午不食，给我灌输相关的观点，加之自己信心也不坚定，所以内心就不是很有力量。但不用“药石”后，确实时间多了，那个时间可以做自己的定课。说到“有利于胃肠的健康”，前天一位师兄约我吃饭，对方出于怕我饿着，也是不想剩菜的考虑，在我几次表示不能再吃的情况下还逼着我吃，当时是星云大师那句“我就这样忍了一辈子”的话一直在支撑我，我实在被撑得难受极了，胃疼得后背都酸酸的，当时我想：“完了！胃被伤成这样，不知道多久才能恢复（学佛前我有胃病，学佛后慢慢好了，特别是常住两年中生活很规律，就更是几乎没有发作过）。”不可思议的是，回家休息了一阵子就好了很多，第二天就没什么事了，这在以前绝对不可能的。但我当时没有想到跟过午不食有关，只想着是三宝加持。感恩法师的引导！以后我要好好端正自己的态度，好好持斋。现在我持斋整三个月了，前几天我还想着：上次过午不食三个月上山常住的，换了环境后没坚持到两个月就撑不住了；这次过午不食整三个月又要换环境，不知道还能不能坚持下去。好在您在这个关键时候又给我教授，坚定我的信心。

　　〖法师S〗随喜坚持和省思！《佛说处处经》说：“日中后不食有五福：一者，少淫；二者，少卧；三者，得一心；四者，无有下风；五者，身安隐，亦不作病。”《旧杂譬喻经》说：“一日持斋，有六十万岁粮，复有五福：一曰少病，二曰身安隐，三曰少淫意，四曰少睡卧，五曰得生天上常识宿命所行也。”还有戒律要求。我们作为佛教徒自应信尊佛语。其他人，不论多么“有修行”，乃至多么有名望，也不论人数有多少，所说的背逆佛语，还违背世俗科研，且不符合众多实例经验，根本不应信受在意，不应为之动摇。应依法不依人，坚持正信正行。尤其浊恶末法时代，混滥众多，宜应严谨以戒为师，自然易得安稳，“死时除法而外，余皆无益”。对偏见、逆境，不应嫌憎，也不必沮丧，应包容善待，外柔内刚，增上愿行，逆境中正好净罪集资、培福养慧。

　　【义工T】随喜法师引导劝导他人持戒或随顺戒律而行！虽然我目前内心力量不是很强，但我骨子里跟持戒或苦行之类还是比较相应的，看到身边好样子也会产生愿意效学之心，请法师多多拉拔策励，让我能够突破内心种种障碍，不断增上，从而能够为佛教为众生做更多的事情。

　　〖法师S〗随喜善根相应！随喜发心！可抽空读《八大人觉经》《大般涅槃经》。

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（三）

　　【净人U】（3月1日）曾经在*寺能很好控制的自己的食量，也许是在这边不像*寺那么多需要费心完成的自己感兴趣的事项（感觉实在是休假了，又有些焦虑，背书背不进去，只能随随大流地随众），所以发现食量就不能很好地控制了，总是贪吃，吃到撑。这边最近做菜总是四五个，每个吃一点儿就很撑，一般不要主食。最近不知是业障还是吃撑的原因，胃总是一阵一阵胀痛，有时还伴随想呕吐的感觉。

　　〖法师S〗不管事缘外境怎样，应该适当节制饮食以安稳身心。

　　【净人U】（3月29日）弟子很惭愧，在这边没有自己特需要费心的事，发现吃饭非常按时，且比*寺时要多一半。不过这两天又逐步控制了只吃菜加少量主食。

　　背书提不起兴趣，背的速度很慢怎么办？最近弟子在看《百业经》，看到盗用僧物和错用僧物的果报，今天又回忆起，弟子曾想若自己出家，房子给父母，一点儿钱和自己最喜欢的车供养师父，可是自己在这么作意后还老用自己原来的钱买好吃的。来**寺时，买了3000来块的衣物，别人要需要我也给过。这个有过患吗？弟子需要怎么忏悔吗？

　　〖法师S〗《八大人觉经》说：“多欲为苦，生死疲劳从贪欲起。少欲无为，身心自在。”从节制饮食开始，克制贪欲，身心清明，道心增长，自然容易安稳精进，做事、学修的效率相对会高，很多烦恼、恶业问题也容易避免。违背本来供养心愿而随贪恣用，心业不好，应拜佛惭愧忏悔。

　　【净人U】弟子努力改正。弟子饮食一定一定控制住……

　　（4月1日）弟子昨天将法师给的教授整体串习了一下，思维了一下何为无为，何为道心，因为弟子正式听闻很少，发现自己以往只是做了一些不在道上的事，学业、道业根本没有沾边的感觉。自己的思维请法师指正，具体如下：1）无为，就是不执着。做该做的事。该做的，就是随缘能够利他的事。佛门里的利他才是善的，利己的都是恶的。2）道心，就是成佛之心。成佛是为了自利利他。自利利他是需要践行六度万行的。

　　〖法师S〗随喜思考！无为是无因缘造作。要证得无为的真如法性，自然没有妄想分别造作，无为而为，否则只是相似随顺的。孜孜利他不也是执着吗？凡夫怎么可能不执着？执着于不执着也是执着，或是冥然愚痴而已。您说“成佛是为了自利利他”，而前面说“佛门里的利他才是善的，利己的都是恶的”，岂非成佛还夹杂恶的？

　　《优婆塞戒经》说：“为利自他造作诸业，是名为学。能利他已，是名学果。……菩萨信根既自利已，复利益他。自利益者，不名为实。利益他者，乃名自利。何以故？菩萨摩诃萨为利他故，于身命财不生悭吝，是名自利。……利益他者，即是自利。菩萨不能自他兼利，唯求自利，是名下品。何以故？如是菩萨于法财中生贪着心，是故不能自利益也。……若自不修施戒多闻，虽复教他，是名利他，不能自利。若自具足信等五根，然后转教，是名菩萨自利利他。……菩萨摩诃萨应护一切众生之心，若不护者，则不能调一切众生。菩萨亦应拥护自身，若不护身，亦不能得调伏众生。菩萨不为贪身命财，护身命财皆为调伏诸众生故。”又说：“菩萨虽复不惜身命，然为护法，应当爱惜身。”

　　《大萨遮尼干子所说经》说：“一切功德助道之行，举要言之，以戒为本，持戒为始。若不持戒，乃至不得疥野干身，何况当得功德之身？……以戒净故，不断佛种，成等正觉；不断法种，分别法性；不断僧种，修无为道。以持净戒相续不断故，功德无尽。”

　　出家者该做的事首要应是持戒，否则与义工居士何别？何必出家？初修大乘者宜应高远发心而严谨以戒为师，成就清净自利，期于真正深远利他。

　　《八大人觉经》说：“觉悟五欲过患。虽为俗人，不染世乐，常念三衣、瓶钵法器，志愿出家，守道清白，梵行高远，慈悲一切。……觉知生死炽然、苦恼无量，发大乘心，普济一切。……如此八事，乃是诸佛菩萨大人之所觉悟。精进行道，慈悲修慧，乘法身船，至涅槃岸，复还生死，度脱众生。以前八事，开导一切，令诸众生，觉生死苦，舍离五欲，修心圣道。”

　　饮食美味是五欲之一，不能看破而节制，谈何修心圣道？谈何度脱众生？

　　宜再广闻深思，不停留于粗浅相似认识。

　　【净人U】（4月1日）“以持净戒相续不断故，功德无尽。”如何能持好戒，不呆板机械持戒，也不灵活到失了戒？弟子如何发心、用心才能真正做到持净戒？

　　〖法师S〗戒是佛由慈悲心和般若慧而制定，本来光明、灵活。广学戒法，了解开遮轻重，切实依戒而行，自然严正而灵活。不学戒或不敬戒，就容易机械或放滥。

　　信重佛语，重视戒律，积极学戒，严谨持守，不因短浅的安逸方便或滥随人情而给自己开通。

　　【净人U】（4月3日）弟子刚刚抄写了您对自利利他的教授，感恩您将自利利他开示的如此清明，初读第一遍时，弟子就觉得您给弟子打开了一扇窗……。您对无为、自利利他，对戒的开示，以及初修大乘的指引，弟子感觉太受益了，祈愿自己能如实践行。

（四）

　　【法师V】**山居士信众供养了几间民房作为精舍，弟子发愿在**山要建立一个忓悔堂精舍，须要教职证和僧伽证。祈请恩师加持。更重要的是想见恩师，师父是弟子的法身慧命的贵人，赌气离开很久，朝暮思念。

　　〖法师S〗阿弥陀佛！我转报师父。以前您过午不食，我劝阻您，现在想来很惭愧，向您忏悔！我现在也坚持过午不食。

　　【法师V】要明白为什么要这样做，达到随缘不变，不变随缘，也就是《心经》中说的心无挂碍吧，也是佛教所说的内明吧。

　　〖法师S〗末法时代，混滥众多，宜应严谨以戒为师。

　　【法师V】摄心为戒，悲智双运，自然无碍。诸佛菩萨的愿力：“为利众生而成佛。”佛菩萨时刻都在众生身边，善知识就是佛，我是对境把善知识、三宝放在第一位，众生放在第一位，不在乎自己的得失，至诚祈祷恩师、三宝的加持，发广大誓愿，依愿导航，依佛说验证自己的内心，自会离一切相，发喜充满，法乐无穷一一

　　〖法师S〗佛说：“若比丘在吾身边，不能摄敛诸根、精进持戒，我不见彼，彼不见我；若比丘在海彼岸，摄敛诸根，精进持戒，我常见彼，彼常见我。”

　　【法师V】佛所说一切法皆是应机、对境而说。菩萨戒心地戒本“以心摄戒”，《华严经》：“应观法界性，一切唯心造。”“心生万法，万法唯心。”佛说四摄法，应断杀、盗、淫、妄。佛在《贤愚经》中为了救度五百取宝圣人而杀盗宝贼。佛的法贯穿于悲智双运，应机而生，目的都是引导众生在心上从业力的束缚下，从无名烦恼中明白过来，解救出来。依法摄心，依心摄法，心如明镜，依愿导航，见有相言无相……

　　〖法师S〗凡夫不可自谩滥圣。那杀贼菩萨是圣位菩萨，极尽观察思维没有其他办法可避免彼贼造大恶业，岂是可轻易开通？缘不足是不成开缘的。且彼是在家菩萨。出家菩萨护教而违戒相，也应发露忏悔，若骄慢而不发露忏悔，便是真破戒。可参阅《大般涅槃经》。

　　【法师V】我的意思不是不持戒。在一个团体，戒是摄善法之根，成佛之因。依戒生定，依定生慧。在度众生行菩萨道的时候就要方便善巧，悲智双运，以心摄戒。一切众生自性是佛。鱼篮观音的公案，**讲把辛菜当一般青菜吃……

　　〖法师S〗鱼篮观音示现的是俗人且非受戒，也并未实际杀鱼。您是有戒的出家人，岂可攀缘滥同？把辛菜当一般青菜吃，会把社会上的毒豆芽当一般豆芽吃吗？会把大便当米饭一样吃吗？也可将出家当不出家、受戒当未受戒吧？您说“不是不持戒”，持戒体现在哪里？何必要出家受戒名份？出家与俗人根本差别在哪里？您怎知**的境界机缘而拟效同？《大般涅槃经》说：“如来如是说诸众生皆有佛性，喻如良医示彼力士金刚宝珠。是诸众生为诸无量亿烦恼等之所覆蔽不识佛性，若尽烦恼，尔时乃得证知了了。”又说：欲见佛性，证大涅槃，必须深心修持净戒。

　　另外可参阅《楞严经》所讲阴魔，多有倚附佛法而以破戒为高明者。不可不慎思深察啊！宜广阅经律，深明开遮，谨识本位，切不可高心滥行！“死时除法而外余皆无益。”

　　【法师V】法师误会了我的分享。意思是主要是重在因上，不在果相上。当时在**寺我的所有扏着都是在果相上用功，忽略了因上和缘起，导致了很多烦恼和障碍。这些年才通过用功才慢慢明白。随缘不攀缘。辛菜是到了信众家，信众热情煮好菜饭，不知僧人不吃䓤蒜。这时应该观想是普通菜，随缘，不要难为、责怪烦恼。摄心用功，一切相乃虚妄，不要执着，有缘慢慢度化、引导。

　　僧人单独或在团队，肯定是要紧守戒律的，不论有相、无相。我在**寺日中一食，特别执着，过午不食人间烟火，曾有一个信众来拜访，与我朝圣五台一个星期，因我也慌说是一日，饿得头昏眼花，一年后才开玩笑说出来当时的心情，我才生大惭愧心，惭明白开遮持犯的道理。

　　〖法师S〗了解了。执着随缘不是执着吗？佛菩萨寻声救苦乃至无请而自说法，也属攀缘吗？到信众家，何以要“慈悲”随顺信众而不本份依戒而行，岂非攀缘？或是谄悦？成就信众让人破戒的业缘，岂是真慈悲？化导信众正信正行的道义何在？随意“开缘”破戒，与居士义工何别？怎堪为福田受居士礼敬供养？怎么是慈悲利济众生？持戒应是“严于律己，宽以待人”，对无戒的信众居士应慈悲宽待，不以律法强求，但岂可自己破戒随顺？

　　【法师V】感恩法师的慈悲不舍、耐心引导。我明白一点。

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（五）

　　【法师W】（3月4日）现在一直在坚持不用“药石”，但是最近几天中午吃的比以前多了，偶尔早上也会吃的比以前多些。

　　〖法师S〗能坚持不用“药石”很好！随喜！早晨、中午稍多吃也无妨，不是太多而令身体沉重就好。

　　【法师W】（3月22）最近一直在坚持不用“药石”，早上3:30左右起床，可以看20分钟左右的注解，只是身体出了一点点状况。最近早中午吃得少了，“药石”也不会饿，不去想吃，很自然的不去吃了，但有时候中午吃得少时，晚上也会饿，但也没有在意过，一会也就过去了，只是这几天有时会头晕，特别是到下午以后或晚上，但是我想还是应该坚持，坚持过一段时间就好了。

　　〖法师S〗午前还是宜适当吃饱，并宜适当注意营养均衡，不要过饱就好，有利于长久安稳坚持。饿不饿的影响因素很多，不以此为准。如果身体出现了一些问题，可能被人作为典型来反对持午，对自对他都不好。

　　【法师W】好的，会适当吃饱。另外**法师说持戒的根本是用功修行，对于这句话有点点疑惑的地方。以前一说到用功修行，想到的是自己的用功，上周看到教授：“老想着自己学习反而不容易学的好，要想佛教该怎么办？寺庙该怎么办？”个人修行要融入团队。自己狭义的理解用功修行就是要多去为常住、为团队做事。但是在做事的过程中难勉会犯到一些戒条，比如我们出坡盖殿，乃至以后更广大的承担，那应该怎么去重视戒相？怎么去持守才能跟发心承担不相违背？

　　〖法师S〗您所说的“用功修行”跟义工居士的用功修行有何差别？持戒的表现和出家的意义何在？

　　【法师W】法师的问题让弟子想到戒前教育时法师们曾说过我们出家跟在家最大最根本的区别、最殊胜的不共之处就是持戒，一切的功德都从持戒中来！我想法师问的这两个问题是不是仍在教诫弟子要严持戒相，持戒和出家的意义都是为了自利和利他的解脱，直至成佛。

　　以前会听法师们诠释戒，代课的法师曾说过声闻戒里有的不能做的，但可能在菩萨戒的戒条里该做的如果不做也犯戒，应该是我自己没听懂，反正就听晕了，遇到有的事情就不知道到底该做还是不该做了。我想法师您强调要重视戒相、严谨持戒，根本原因是因为弟子刚开始学戒，还不懂得戒律的开遮持犯，重视戒相是为了保护我们自己持戒的用心，和改正无始劫来导致我们轮回生死的不良习气。

　　弟子最近也有了一点点小小的体会，目前自己会犯的就是一些小罪，比如……，这段时间发心给同学们做忏悔主。有了法师的提策，持戒比以前相对严谨了，现在慢慢对戒相也比以前敏感了，而且给同学们做忏悔主时觉得好像自己罪障也在尽除，内心比以前容易生起善法了，也不大容易昏沉了，内心能够比较容易提起心力，做事说话时会思考会不会犯戒了。

　　另外上周有一天晚上生病，同学们又都很忙，不好意思麻烦同学，问了一位同学要不要睡觉，她说不睡，后来难受忍不住了，就自己躺床上去了，但没完全躺，心里默念佛号，我想应该不会犯到戒，不过班导法师数数强调一定不能独睡，也不让我们有这样自己躺床上的行为，但有时候确实很难找到陪护的同学。

　　感恩法师的教授和提策，越来越觉得一定要严持戒律，心里经过这么思维，想到很多持戒的殊胜！

　　〖法师S〗宜坚持深入学戒，不应想当然地拿菩萨戒的饶益有情戒来轻率开通摄律仪戒。可研读《大般涅槃经》。

　　文革时期讲“全心全意为人民服务”“毫不利己，专门利人”乃至“狠斗私字一闪念”，大乘佛法与文革时期的理论差别在哪里？高明在哪里？

　　智者持戒宁死不犯，不应以小小病缘而犯戒。祈求三宝，忍苦持戒，多能超越内外障难。不违出家本位，树立清净幢相，行为僧俗表率，即能深切利人。利人岂只是五欲布施、情感慰护、理论讲说而已？

　　【法师W】弟子谨记法师教授，现在开始明确持戒的方向了，以后不会了，要时时提策宁死不犯的心！我到慈善组去了，会经常出去，也会跟居士打交道，祈求法师加持弟子用功持戒。

　　〖法师S〗以戒为师，深心慈善，净法与人。不急于事功而轻毁戒律。“谋事在人，成事在天”，多祈求三宝加持。

　　【法师W】听到法师的教授内心很踏实，有了笃定的方向和明确的目标，也很有信心去持好戒。只是有时外出回来午饭会吃得晚些，今天快2点了才吃午饭，但之后依然什么也没吃。昨天和今天助念休息时，居士总会拿一些水果和零食，也坚持没有吃。我想用心持戒，好好祈求，发愿，即使在外面，依报环境也会越来越好。这两天一直在适应的阶段，对于所犯的戒会总结经验，用心忏悔，希望在方式上能够更善巧地守护戒体。

　　〖法师S〗随喜！偶尔一天只吃一次早餐无妨。若预知午餐可能过点，早餐适当多吃一点也可以。

　　【法师W】好的，我知道了。今天去助念了，只吃了早餐一顿，虽然下午的时候略微有点头晕和感觉没有力气，但是心里是欢喜的，而且是有力量的。虽然有点饿，但也没有饿的那种感觉，仅仅是觉的缺少些力气。内心欢喜的原因是因为我知道了自己原来是有力量超越贪欲的，自己是有力量能够战胜烦恼的。想问问法师坚持清净持戒的动力，觉得法师那么清净的持戒肯定也遭到很多的非议。您从始至终坚持的动力来源是什么？

　　〖法师S〗随喜！我是薄福凡夫，持戒未能完全清净，只是努力尽量清净持守吧。

　　每天早晨自念出家五德，“发心出家，怀佩道故；毁其形好，应法服故；割爱辞亲，无适莫故；委弃身命，尊崇道故；志求大乘，为度人故”，自然会有力量。父母放下了，身命可以委弃，何可在意小小的饮食健壮、粗浮的他人非议等而违道破戒？何况清净持戒其实更有利于身心健康，也自然会有人理解、支持，“德不孤，必有邻”。

　　多读经律原典，相信圣三宝，相信业果和戒律，自然不会太在意非理的非议，乃至作消业想，愈挫愈奋，感恩逆缘，乐在其中。

　　【法师W】现在才慢慢体会到，并不是因为承担让我们破戒，而是宿世造作不清净的业感得果报。犯戒即当努力忏悔、防护！

　　〖法师S〗随喜省思和愿行！

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（六）

　　【法师X】有三个小问题再請益法师：

　　1）如果遇到晚上接待的情况，我们该怎么应对好？是开缘陪客人用“药石”？还是以持戒，不陪用“药石”？

　　2）我们在国外时还碰到一种情况，居士们请我们出去吃，或是到道场来吃，为了不给居士添麻烦，不给他们太大压力，就没有要求他们一定安排在12点前吃完饭。有时我们自己上供完收拾，忙不过来，也会擦过12点用完斋。因为大家本来也用“药石”，所以这点上没有特别注意，***那边实际过午时间倒是12点40多。請益法师，如果要持非时食这条戒，遇到居士请或请信众在道场用斋，我们该怎么把握过午时间好呢？

　　3）还有个关于行堂要餐的小问题。一般行堂的水果和点心，糖果之类的，我因不吃，就都不要了。但考虑这个如果是居士供养的，自己简单拒绝不要，是否不能让居士培到福？比较妥当的做法，是否是行堂时应先接受，给居士培福，自己不吃，留在桌上饭后再收回大寮就好。請益法师，怎么做比较妥当？

　　〖法师S〗所提问题的建议：

　　1）出家以持戒为本，不应小小事缘就曲顺人情而破戒。可向客人解释自己过午不食，安排丰盛客餐请客人自己吃，或请小众或净人陪吃，或请客人体验随众用“药石”。客人到寺庙一般不会很执着一顿饭及法师陪吃，更多的应是看重佛法，一般会谅解和尊重乃至敬重的。若曲顺人情而破戒，自丧根本，不成福田，令居士信众不得大利，并使客人成就令人破戒之业缘，岂成佛法利他？

　　2）居士不必午前吃完，僧众宜应安排午前吃完。法会事务安排应预先特别兼顾此事。偶尔安排不过来，一顿不吃也无妨，或午后依戒律开许饮用清澄的非时浆。跟居士解释，正信的居士应会谅解并支持的。不支持的也正应化导，以僧导俗，正信正行，而不应曲顺俗情而丧失正信正行。过午不食的临界时刻不是十二点，而是当地实际正午时刻，可查天文历或以日晷测看时间。

　　3）可以。不要也无妨。自己少欲知足，清净持戒，先前受居士一勺饭菜即已给居士培较大福。若谄曲贪求，不清净持戒，受居士再多丰盛美食，来者不拒，虽然居士欢喜，自己也是为施所堕，居士也不能得大福。另外自己真实少欲知足、清净持戒，正信的居士不一定不欢喜，乃至可能更欢喜而敬重。

　　【法师X】法师的回复点点滴滴不离出家人持戒的根本，对我是很大的提策！经法师解释引导，也非常惭愧忏悔，以前和居士接触，很多地方做得不对，没有恪守好出家人的本份。确实是在随顺世染俗情，而不是化世导俗。现在明白面对居士，该怎么更好地把握持戒的问题。

　　关于断食的问题，还有几点要请益法师。一是也想尝试在身体不需要的时候，不吃早斋，或是每个月一段时间实践日中一食，但是寺里把这作为五堂功课之一，还要考勤，三次缺勤还要跪香，让人实践很困难。不知法师在**寺是怎么实践断食早餐的。二是过堂怎么才能要适量食物。大寮同修发心，每天的饮食品种很多，行堂速度又很快，稍没反应，钵里的食物就超量了，很不容易找到7、8成饱的状态，在实践“中量食”上缺少智慧善巧，恳请法师指点！

　　〖法师S〗随喜省思和践行！**寺这里早午过堂用斋不考勤，我直接早餐不去吃，虽然有人劝我吃，我直拒无妨。这并非戒律禁止，您那里考勤，您又非上座，还是随众为宜，可匀减两餐饮食的量。以后外出机缘方便时再实践日中一食（或仅早餐一食）。您说“稍没反应，钵里的食物就超量了”，本不应该“稍没反应”，应该“用意受食”，也是持戒用心之处。饮食的量上自己摸索总结经验，粥或饭多少勺、馒头多少个、菜多少勺等等，渐渐基本固定下来。另外多祈求三宝加持，并多忏悔、回向，渐渐对食量自然有直觉。可抽空读诵《八大人觉经》，常忆念思维，“多欲为苦，生死疲劳从贪欲起，少欲无为，身心自在”“梵行高远，慈悲一切”。

　　【法师X】第二个问题法师的回复让我突然反省到自己在过堂的用心上存在很大问题，很多时候都是一种痴相受食，像水果、糖果之类明确不吃的，就会拒绝得比较干脆，但碰上大寮行一些特色主食，自己其实是有恣口欲的贪心在作祟和一种愚痴的随众盲从心理，缺乏抉择的慧力，搞不清要还是不要，就忘了“中量食”，看到大家都要，自己的心不坚定，就会随他转也要，结果就会超量，吃了又后悔。看到自己的问题还是出在心上，也更增强从心上出离的动力。法师提到《八大人觉经》上的这句其实也是我特别相应的，以前饭前也会忆持提策自己，但是还是在饮食的境界上屡屡挫败，其实还是没深入了解少食的胜利，对饱食的过患缺少出离心，知见没转过来，反省也是因为于修行没有做决定。我会多忏悔、回向，祈求三宝加持，一定要在这个境界上突破！断食的问题也按法师的指点，先随众吧，先从减食做起。但心里还是对考勤制度比较排斥，考勤不一定能解决懈怠放逸，但是很抑制想精进的情况，这边不按时睡觉也要忏悔，想晚上用功也受限制。出坡、自习都要考勤。不知戒律里边对有没有更好的寺院管理方法可以来代替考勤，而不至于抑制人的发心和精进？

　　〖法师S〗集体需要制度，机缘情况不一样，难免有适用人员和不适用人员，灵活调适，随缘修道就好。

（七）

　　【法师Y】有一段时间没给您请益了，这段时间犯了三次非时食：一次是开会时居士倒的茶，当时也很纠结，喝还是不喝，最后临走的时候还是喝了；二是有次去下院，那天因为烦恼很重，用了“药石”；三是今天因为有环保活动早上没吃饭，中午过十二点左右才吃饭，吃完后近12:40了，下午又饿了吃了一些东西。主要还是跟居士在一起，太散乱，很容易放逸。今天回来觅罪，都受不了自己了。每次跟居士接触也掌握不好尺度，忏悔！

　　〖法师S〗阿弥陀佛！惭愧忏悔，以后应避免。

　　对第一种情况，本不必纠结，不喝才是自利利他。小小的所谓惜福或布施欢喜远抵不过破戒的罪业，也是成就居士令僧人破戒的业缘。《优婆塞五戒相经》说：“佛告诸比丘：‘吾有二身：生身、戒身。若善男子为吾生身起七宝塔至于梵天，若人亏之，其罪尚有可悔；亏吾戒身，其罪无量，受罪如伊罗龙王！’”《萨婆多毗尼毗婆沙》说：“若以少物赠遗白衣，纵使起七宝塔种种庄严，不如静坐清净持戒，即是供养如来真实法身。”另外可想如果是三聚氰胺牛奶或白酒乃至鸩酒，会惜福或布施欢喜而喝吗？茶是引发乱心破戒的一个较大的缘，我早些时候发愿永不喝茶（不论上午、下午），活得挺好。我等凡夫“养心莫若寡欲”。

　　对第二种情况，烦恼时正应皈依三宝，多念佛持咒或诵经闻法，不应随顺贪欲烦恼而自我麻醉、一错再错，应坚忍正行，渐渐化解烦恼，否则与世俗人烦恼时酗酒有何差别？谈何出家求解脱？更谈何度脱他人？《佛说骂意经》说：“人持戒乃孝顺报父母恩耳。……不持戒、不行道，居佛寺中不如自投釜中，釜中烧一身耳。不持戒、不行道，在佛寺中，烧无数身。”

　　对第三种情况，应认识偶尔一两天不吃饭，相当于短期断食清身，有利于肠胃休养和整体身体健康，乏力状况忍一忍就好了。观念应突破，忍力宜培养，由忍成精进，精进得轻安。

　　提升自身正见和正行的能力，自然就容易把握好与居士接触的各种情况，修行正在其中。

　　【法师Y】我知道了，我要努力持戒。

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附一、《过午不食有何好处？》（网易佛学2017-03-03）

　　问：过午不食有何好处？

　　圣空法师答：

　　过午不食好处很多，第一个我们不会昏沉。

　　第二个，过了中午十二点，是无形的众生吃饭的时候。如果我们动了碗筷，它们更饿、更难受、欲望更重、更想吃。

　　我们过午不食，是慈悲心，为了不让它们再增加自己的痛苦，折磨自己，想吃吃不到。还有，我们晚上欲望太重的时候，就容易跟它们混合在一起，我们就会昏沉，所以容易接收到它们的这种感受。

　　我们晚上吃饭叫吃药，所以叫“药石”。那孤魂饿鬼一听：“他吃药哇！”欲望就比较小。而且晚上吃饭，碗筷不能出声音，不要说自己吃饱了，你一说自己吃饱了，饿鬼一听，“我还没吃呢，你就吃饱了”，就对你有看法，有憎恨心。

　　所以晚上最主要不吃饭的因素，是因为慈悲心。第二个主要的是不昏沉，第三个减食增寿，对健康有好处。

　　（https://c.m.163.com/news/a/CEKLB1AK052182IJ.html?spss=newsapp&spsw=1）

附二、《冯世纶：少吃也是愈病方》

中医书友会第671期

作者/冯世纶⊙编辑/闫立彬⊙校对/邦瑜

　　导读：冯老此文举重若轻，针砭时弊。“医生我应该吃点什么补补身体呀？”“医生我现在能吃山药、枸杞、大枣煮粥吗？”有没有想到《红楼梦》里刘姥姥跟凤姐儿说的“清清静静地饿两顿就好了”？冯老的两则医案更是有力地说明了这个道理。

读“损谷则愈”有感

　　《伤寒论》第398条，是该书的最后一条，无关具体证治，一看而过。近治疗2例患者，再读这一条，似有所新悟。

　　患者为外地来京求医的6岁男孩，经常反复发烧，当地看不好而来京求治，治疗一年多病情亦不见好转。

　　观其方药，有用清热解毒者，有用补中益气者，有用六味地黄者……我据证以大青龙汤、小柴胡汤加减烧退，但过几天又反复发烧，恰读《伤寒论》第398条，细问家长得知：因长期有病，都说是免疫力低、抵抗力弱，故经常让孩子吃肉、补品，始悟“损谷则愈”，遂据症用药外，嘱其少吃肉，晚饭不能过饱，调理一月，烧未再起。

　　无独有偶，一个70岁男子，患前列腺炎，服西药不效，求诊中医，以肾壮阳为法，症有增无减，致夜尿1小时一次，嘱其减晚饭量，不药而愈。

　　近几年来大讲养生，或引经据典，通过补品，强身健体，延年益寿；或据现代医学，增强营养，提高免疫力，使疾病不生。于是补品铺天盖地，美食遍城乡，尝试者多，受益者鲜，引起众人反思，营养过盛于人体亦无益。

　　实际饮食与疾病的关系，早已引起国内外中西医的注意，如糖尿病少吃甜，高血压少吃盐，吃肉过多易引发高血脂症、冠心病、癌症……。有不少人还做过专门研究，如日本的小仓重成于上世纪80年代观察了哮喘等病患者，除了给对症的方药外，同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实，使临床的治愈从20%～30%提高到70%～80%；瑞士的民间疗法，以饥饿疗法使顽固重症类风湿患者症状显著减轻，与经方的“损谷则愈”有异曲同工之妙。

　　然经方的损谷则愈，并不同于西医的营养学说，即增强营养，提高抗病能力，使疾病不再复发。而经方的损谷则愈，来自临床仔细观察的经验总结，它是应对症状反应的经验总结，即根据人患病后所呈现的症，以相应的法处治，即遵寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者损之……。5岁男孩长期反复发烧，经方辨证属实，故遵“实者损之”而使病愈。而增加营养是提高抗病能力的理念，是违反“实者损之”之理，故使病长期不愈。

　　《伤寒论》第398条原文是：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”胡希恕先生注解谓：“病人脉已解，谓平脉，无浮、沉、迟、数等病脉之意。脉解病亦当解，而于日暮微烦者，乃以大病新愈未久，家人强与之食，脾胃气尚虚弱，不能消化所进食物，积食生热，故日暮时发微烦，此宜减其食量，使胃无所积则愈。”即是说，“损谷则愈”，体现了经方的辨证论治精神，经方治病是有是证用是方，有是证用是药，不能不问虚实，盲目用补。

　　临床常遇晚辈带长辈看病者，或长辈带幼童看病者，最多问的内容是：应吃什么补品？今重读《伤寒论》第398条后，似乎能正确以对，即除注意辨证论治外，当不忘“损谷则愈”。大病后康复、防止疾病反复，身体虚弱，欲使其强壮，不但要注意适当吃补品，更重要的还要注意不吃什么、少吃什么。

　　【本文摘自《中国中医药报》2012年10月12日，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表。】（http://www.360doc.com/content/15/0716/09/4265296_485209984.shtml）

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肥胖与癌症相关国际科研介绍

（2017年5月10日汇集）

A、食道癌与胃癌

A1《WCRE：肥胖与食道癌关系很密切》（生物探索网转载寻医问药社区网2015-05-31）

　　【摘要】世界食道癌症研究基金会近日向社会公布了一项最新研究成果显示：肥胖与食道癌症的关系比人们通常所知的更加密切，食道癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫癌、肾癌和乳腺癌6种癌症的发生受肥胖影响最大。该研究成果综合了全球7000项癌症成因研究、历时5年完成，小组成员由来自各国的21名肿瘤知名专家组成。研究指出，饮食、体重与癌症的关联远远超过人们的想象，并且已找到令人信服的证据能够证明肥胖与癌症二者确切相关。

　　专家介绍，此前国际多家著名癌症研究机构也有多项研究显示：33%的癌症发生在肥胖人群中，肥胖女性比肥胖男性患恶性肿瘤的危险更高；约30%男性肿瘤和60%女性肿瘤的发生与营养因素密切相关，大量食用蔬菜和水果可明显降低癌症发生的危险，可使癌症总体发生率降低约50%，其中预防胃癌、结肠癌、肺癌、口腔癌、喉癌的证据最充分，预防乳腺癌、食管癌、肝癌、膀胱癌、前列腺癌的证据比较充分；合理膳食可使胃癌、结肠癌的死亡率降低90%，可使口腔癌、食管癌、咽癌、胰腺癌、胆囊癌、宫颈癌、子宫内膜癌的死亡率降低20%，可使癌症总体死亡率下降约10%。

A2《BJC：当心！肥胖会增加食管癌和胃癌风险》（生物谷网2017-03-18）

　　【摘要】一项新的研究提示着超重的20多岁年轻人如果在生命后期变胖的话，则会显著增加他们的食管癌和胃癌风险。这项研究是基于40多万人的测量数据开展的。相关研究结果于2017年2月14日在线发表在British Journal of Cancer期刊上。

　　这项研究表明相对于一生当中维持正常体重的人而言，在20多岁时超重的人患上这些癌症的风险增加了60%～80%。这项研究发现随后在50岁前体重增加40多磅的那些人患上食管癌的风险增加一倍，患上胃癌的风险适度增加。但是，这项研究发现正是从20岁时超重进展到50岁及以上变胖的那些人患上食管癌和胃癌的风险增加了3倍或以上。

　　论文第一作者、美国国家癌症研究所科学家Jessica Petrick说：体重超重能够触发胃酸反流问题和胃灼热，这都能够导致癌症产生。

　　根据美国国家癌症研究所的统计，在美国，食管癌是罕见的，仅占每年诊断出的所有新增癌症病例的1%。但是，它的五年存活率平均仅为18%，这是因为这种癌症经常是在晚期被诊断出的。类似地，胃癌也是罕见的，占每年诊断出的所有新增癌症病例的不到2%。它的五年存活率也是相对较低的，大约为30%。

〖扩展参阅〗

　　AK1《肥胖使食道癌风险增加6倍》（生物通网2007-10-18）

　　AK2《Cancer：未成年人体重或影响其未来患癌概率》（食道癌）（生物谷网转载科学网 2013-11-15）

　　AK3《饮酒和肥胖----导致食道癌的两大杀手！》（生物360网转载来宝网2016-07-30）

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B、肠癌

B1《肥胖为何会增加结直肠癌风险》（生物通网2016-01-18）

　　【摘要】肥胖可增加结直肠癌的患病风险，但这两者之间的联系尚不明确。近期，由美国托马斯杰弗逊大学带领的一个研究小组，揭示了这种生物学关联。研究人员发现，在小鼠中，高热量的饮食可关闭肠道中一种主要激素的表达，这会导致肿瘤抑制途径的失活。肥胖者患结直肠癌的风险比正常人群更大，约为百分之50。

　　肥胖（无论是由于消耗了多余的脂肪或碳水化合物，还是两者都有）与激素尿苷蛋白的缺失有关，这种激素是在小肠的上皮组织中产生的。该激素可打开它的受体——鸟苷酸环化酶C（GUCY2C），其调节着肠上皮再生的根本过程。鸟苷素基因的失活，在人类和动物的大肠癌中是常见的。在这方面，与较瘦的人相比，病态肥胖患者的鸟苷素基因表达，表现出百分之80的减少。鸟苷蛋白激素受体可作为一个控制生长的肿瘤抑制基因，如果没有这种激素，受体就被沉默。这发生在癌症发展的极早阶段。当受体被沉默时，上皮细胞变得不正常，从而为癌症发展设立了条件。

　　科学家们通过制备携带一个转基因的小鼠，检验了他们的这一发现，这个基因不会让鸟苷素的基因被关闭。即使在过多热量（来自各种饮食来源）的设置中，肿瘤也不会发展。与瘦小鼠相比，肥胖小鼠更容易使其体内的激素及其受体保持沉默。如果大肠癌将要发展，它将通过这种沉默机制，在肥胖者中它将更加频繁。

　　研究人员还发现，即使在肥胖小鼠体内，通过限制热量摄入，过量的热量消耗所产生的影响也是可以逆转的。生活方式的改变尽管存在挑战，但是我们的观察表明，限制热量摄入可以重新设立鸟苷素的表达。这可能是防止肥胖者发展出结肠癌的一种有效策略。

B2《肥胖和瘦素，结直肠癌发展中的危险因子》（生物谷网2017-04-25）

　　【摘要】肥胖导致许多有害激素以及体内代谢免疫的改变，这一系列的改变将增加结直肠癌的发病风险。瘦素在脂质调节中扮演重要的角色，被证明与CRC（结直肠癌）等几种肥胖相关的癌症发展有关，是CRC发展中的危险因子。

　　一系列Meta分析揭示了肥胖与结直肠癌发病的关系，结果表明无论是男性还是女性患者，肥胖均可增加结直肠癌的发病风险。肥胖与血清中胰岛素样因子-1（IGF-1）的浓度增加相关。研究提示IGF-1能维持肿瘤细胞生长、转移和防止凋亡。IGF-1水平升高以及生物利用度紊乱扰乱生长因子调节并导致细胞生长失控，进而增加CRC的风险。

　　肥胖的绝经后妇女雌激素水平通常是增加的，根据组织中雌激素受体（ER）的含量，其在肥胖相关结直肠癌的发生中扮演一定角色。在正常结直肠细胞中，ER-β是占主导地位的受体，其通过诱导凋亡而防止结直肠癌发生，但是在结直肠癌细胞中，ER-α受体数量最多，其被雌激素激活，促进细胞生长。因此，肥胖人群中增加的雌激素通过ER-β发挥保护作用，而在结直肠癌晚期会通过ER-α来促进肿瘤的发展。

　　发表于《Cancer Research》杂志上的一篇文章发现体重增加以及体育运动水平减低与生物标志物CTNNB1阴性的结直肠癌患病风险增高相关，该亚型的结直肠癌患者占所有受试患者的54%。

　　瘦素是由脂肪组织主要合成的一种16KD蛋白，其由肥胖基因编码，具有诱导炎症的作用。循环瘦素水平与机体脂肪有密切相关性，循环瘦素水平升高是肥胖的一个结果。肥胖的特点之一是慢性低水平炎症失调，炎症活化增加了瘦素的合成和释放，瘦素又可以诱导炎症，而慢性炎症可促进癌症的发展。瘦素在肥胖、炎症和潜在的癌症之间扮演了重要的桥梁角色。肥胖个体中血清瘦素水平显著提高是结直肠癌的一个重要危险因素。瘦素受体在结肠上皮细胞上被发现，其在调节细胞生理过程中有着重要功能。肥胖相关的高瘦素血症的失调可导致肿瘤形成。

　　肠道是一个屏障，越来越多的证据显示肥胖可以增加肠道渗透性，在肥胖个体中增加了低水平慢性炎症状态的出现频率，而肠道菌群的改变在体重减轻和肥胖中扮演了重要角色。瘦素与促炎细胞因子分享相似的三维结构，其可以被肠道菌群和浸润受脂肪组织中的巨噬细胞所调节。由于高瘦素血症与CRC的关系很密切，所以引起瘦素增加的炎性因子受到高瘦素血症的不良影响。

　　在炎症中，瘦素诱导一系列与结直肠癌癌变密切相关的炎性细胞因子在人体中的分泌，尤其是体外研究中证实CXCL1的分泌提示瘦素促进内皮细胞中血管内皮生长因子（VEGF），这将促进肿瘤血管的生成，从而促进肿瘤存活和增值。通过刺激血管生成，瘦素有利于肿瘤生长和对临近器官的侵袭。另外，肿瘤对瘦素的灵敏应答，将进一步促进肿瘤的存活和生长。

〖扩展参阅〗

　　BK1《肥胖直接影响直肠癌患者存活率》（生物通网转载北京晚报2005-12-31）

　　BK2《JCO：肥胖的大肠癌患者预后较差》（生物谷网2011-12-29）

　　BK3《Cell子刊：肥胖，癌症的推手》（结直肠癌）（生物通网2014-04-02）

　　BK4《最新研究：青春期肥胖者 未来患肠癌概率高2.3倍》（生物探索网2015-05-28）

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C、肝癌

C1《PNAS：肥胖加速肝脏的表观遗传学老化》（生物通网2014-10-13）

　　【摘要】科学家们将表观遗传学修饰作为衡量老化的新指标，并将其称为表观遗传学时钟（epigenetic clock）。他们通过这种方法发现，肥胖会大大加快肝脏的老化。正因如此，胖子更容易出现多种与年龄有关的疾病，包括肝癌。这项研究将于近期发表在美国国家科学院院刊PNAS杂志上。

　　老化时钟基于新发现的体内计时机制——DNA甲基化。用这种表观遗传学修饰来衡量不同组织的生物学年龄。为了研究表观遗传学老化与体重之间的关系，Horvath等人分析了大约1200份人体组织样本，包括140份肝脏样本。他们发现，虽然肥胖不影响脂肪、肌肉或血液的表观遗传学年龄，但肝脏的老化却非常明显。平均而言，BMI（Body Mass Index）每增加10，肝脏的表观遗传学年龄就会增加3.3年。看起来好像不多，实际上的影响却很大，对于某些人而言，肥胖导致的老化更为严重，甚至能达到十年。通过手术快速减轻体重，不能逆转已经加速的衰老（至少在短期内）。研究指出，胖人肝脏组织的表观遗传学老化，有助于人们理解一些常见的肥胖并发症，比如胰岛素抵抗和肝癌。

C2《肥胖与严重肝脏疾病关系》（生物谷网2017-03-22）

　　【摘要】来自瑞典的研究人员发现，拥有高身体质量指数（BMI）者患严重肝脏疾病的风险增加似乎在早期就会显现出来，这些人通常患2型糖尿病的概率也会大增，而2型糖尿病的风险又与严重肝脏疾病的风险相关。

　　由瑞典Karolinska大学医院消化疾病中心Hannes Hagstr m博士领导的研究人员对青少年BMI是否与他们后期肝脏疾病的发生有相关性进行了研究。研究对象来自1969年至1996年期间120多万瑞典男子登记军事征兵的登记数据。他们还在基于人口的登记的随访期间关联了他们严重的肝脏疾病、肝癌和2型糖尿病的数据。

　　结果显示，在随访期间，有5281名受访者患了严重肝病，其中包括251例肝癌。研究人员还发现，与正常体重的男性相比，超重或肥胖者在以后生活中发生肝脏疾病的可能性高出了两倍以上。同时，超重或肥胖的男性发展为2型糖尿病具有更高的风险。此外，与非糖尿病且正常体重的男性相比，患有肥胖症和2型糖尿病的男性其后期出现肝脏问题的的风险高出三倍以上。研究者考虑了男性饮酒和吸烟等因素，排除了在随访期间有酒精性肝病诊断的男性患者，但这并没有显著改变其与高BMI相关的风险出现的总体趋势。

　　肝脏疾病后期通常进展迅速并难以逆转，所以从源头上控制导致肝脏疾病乃至肝癌的重要危险因素就显得十分有必要。减少超重和肥胖的日益流行的干预措施应从早期开始实施，以减少未来严重肝病对个人和社会带来的负担。

〖扩展参阅〗

　　CK1《Nature重要论文：肥胖与癌症》（肝癌）（生物通网2013-06-28）

　　CK2《“飞人（常坐飞机的人）”与“肥人”患肝癌的风险相同》（生物谷网转载中国生物技术网2016-11-28）

D、胰癌

D1《JNCI：低脂联素与胰腺癌风险升高相关》（生物谷网2012-12-27）

　　【摘要】为确定诊断前血浆脂联素水平是否与胰腺癌风险升高相关，布莱根妇女医院和哈佛医学院Channing实验室Ying Bao博士和同事们汇集美国五项前瞻性队列研究的数据，评估了条件logistic回归下脂联素水平和胰腺癌风险的相关性。研究结果公布于12月14日《美国国家癌症研究杂志》（Journal of the NationalCancer Institute），诊断前低水平循环脂联素与胰腺癌风险升高相关。

　　脂联素是脂肪细胞分泌的一种激素，具有胰岛素增敏和抗炎的特性。血浆低脂联素水平与肥胖和糖尿病出现的胰岛素抵抗相关联，而肥胖和糖尿病两者均为胰腺癌的危险因素。

　　研究人员从五项前瞻性队列研究中，就出生年份、吸烟状态、禁食状态和抽血月的数据匹配了468名胰腺癌患者和1080名健康对照，评估条件logistic回归下脂联素水平和胰腺癌风险的相关性。发现诊断前血浆脂联素水平与胰腺癌风险间有显着的统计负相关性。研究数据为肥胖、胰岛素抵抗和胰腺癌风险之间的生物联系提供了额外的证据，并显示脂联素在胰腺癌发展中具有独立作用。

D2《Nature：肥胖如何为癌症加上保护套》（胰腺癌）（生物通网2016-08-12）

　　【摘要】对于肥胖的胰腺癌患者来说，肥胖也许不仅仅意味着癌症成因和发展结果，而且还能直接影响癌症化疗的结果，来自麻省总医院的一组研究人员指出脂肪细胞与肿瘤周围炎性微环境之间的大量相互作用，导致了胰腺癌平均预后和化疗结果不理想。

　　胰腺癌是一种恶性程度很高、预后极差且诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，而大多数的胰腺癌为胰腺导管腺癌（PDAC）。世界卫生组织全球癌症研究报告显示，胰腺癌现已成为全球第七大致死性癌症，五年的存活率不到5%。

　　PDAC患者有一个很明显的特征，那就是许多确认的患者都是肥胖患者，一般认为由于摄入吃含大量脂肪的食物，就会增加胰腺的负担。因为胰腺的功能是消化脂肪，如果整天用脂肪去填它，就等于逼迫胰腺干“重体力劳动”，一刻不让它休息，由此甚至得上胰腺癌。

　　在这篇文章中，研究人员发现肥胖的PDAC模式小鼠体内，水平增加的结缔组织形成是由通过血管紧张素II-1型受体（antiogensin II type-1 receptor， AT1）信号通路激活胰腺星状细胞而引起的。这种激活是由脂肪细胞和肿瘤内部及附近的嗜嗜中性白细胞（一种免疫细胞）释放的IL-1ß分子所推动的。而且研究人员通过对300多名PDAC患者的数据进行分析，发现水平增加的结缔组织形成和脂肪堆积仅在来自肥胖病人的样品，这也说明体重超重与化疗对病人的疗效下降相关联。

〖扩展参阅〗

　　DK1《肥胖与不嗜动易引起胰腺癌》（生物通网2001-08-22）

　　DK2《Cancer Discov：揭示肥胖阻断胰腺癌化疗疗效机制》（生物谷网2016-07-10）

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E、血癌

E1《研究：肥胖增加血液肿瘤的风险》（生物谷网转载来宝网2016-11-21）

　　【摘要】一项来自华盛顿大学圣路易斯医学院的新的调查研究显示：超重会使血液异常，可能导致多发性骨髓瘤。

　　超重或肥胖会增加多发性骨髓瘤（一种发生在血液和骨髓的浆细胞肿瘤）的风险，并且该疾病多发于60岁以后。多发性骨髓瘤发生之前，患者常常会先出现被称作MGUS的血液异常，这种异常指的是浆细胞会产生许多抗体蛋白，这种癌前的病变一般没有症状，很难被诊断。

　　研究人员分析了7878位在1999年10月至2009年12月期间被诊断为MGUS的患者的数据（主要为男性）。在这些研究对象中，有39.8%的患者为超重，有33.8%的患者为肥胖。研究人员跟踪随访了这群人，看其是否最终发展为多发性骨髓瘤。最后研究人员发现有4.6%的超重患者（随访平均时间大约权威5.75年）以及4.3%的肥胖患者（随访平均时间大约为5.9年）最终发展为多发性骨髓瘤，而正常体重的患者仅有3.5%发展为多发性骨髓瘤，这项结果具有统计学差异。超重的MGUS患者以及肥胖的MGUS患者比正常体重患者发展为多发性骨髓瘤的风险分别高了55%和98%。

E2《华人科学家Cancer Cell发文：肥胖相关蛋白可能还与白血病有关》（生物谷网2016-12-23）

　　【摘要】辛辛那提大学医学院的研究人员发现一个与肥胖相关的蛋白在白血病发育和药物应答中发挥重要作用。相关研究结果发表在国际学术期刊Cancer Cell上。

　　该研究发现肥胖相关蛋白FTO能够通过RNA修饰机制调节一系列基因的表达，发挥重要的促癌作用，导致白血病细胞增多并抑制癌细胞对药物的应答。

　　研究人员分析了100个人类急性髓系白血病（AML）样本以及9个正常对照样本的芯片数据，还对其他一些大规模AML 样本数据进行了分析。他们发现FTO在不同亚型的白血病样本中都存在高表达，FTO的高表达能够促进癌细胞增殖存活并促进动物模型体内白血病的发育，还会抑制癌细胞对治疗药物的应答。靶向FTO 信号途径可能代表了治疗白血病的一个新的策略，因为FTO也在其他一些实体瘤中发挥促癌作用。

〖扩展参阅〗

　　EK1《赴美医疗：血癌与饮食习惯有关》（生物探索网2016-02-19）

F、乳癌

F1《Cancer Research：胖子为何更容易患乳腺癌》（生物通网2016-03-14）

　　【摘要】癌症干细胞（CSC）是肿瘤中的一群特殊细胞，它们可以通过自我更新和分化，启动并维持癌症的发展。这些细胞相当于是癌症的“种子”，不仅能支持肿瘤的生长，还会促使癌转移和复发。

　　迈阿密大学的研究人员最近在Cancer Research杂志上发表文章指出，肿瘤周围的脂肪会促进癌症干细胞的扩张和侵袭。正因如此，肥胖的人更容易患乳腺癌，而且癌细胞更有侵袭性。

　　肥胖相关脂肪会引起局部炎症，阻碍脂肪细胞的成熟。迈阿密大学的研究人员将脂肪细胞与乳腺癌细胞共同培养，以评估脂肪对肿瘤侵袭性和转移能力的影响。他们发现，未成熟脂肪细胞与癌细胞之间的互作，会增加促炎症细胞因子的释放。长期与脂肪细胞或细胞因子在一起，癌细胞中的CSC会越来越多，它们移植到小鼠体内后转移能力更强。

F2《重磅级发现！在肥胖环境中乳腺癌或许进展更为迅速！》（生物谷网2017-04-02）

　　【摘要】来自北卡罗来纳州立大学Lineberger综合癌症研究中心的研究人员表示，乳腺癌发生或许并不仅仅是癌细胞内部的问题，癌细胞周围的环境也会驱动疾病的发生。

　　这项研究中，研究人员对一类名为三阴性乳腺癌的癌症类型进行了深入研究，他们将三阴性乳腺癌细胞从瘦弱的实验室模型中转移到肥胖模型中，同时让癌细胞在“瘦弱”以及此前肥胖个体机体的微环境中生长来观察肿瘤在不同状况下的生长发展状况。相比瘦弱模型而言，肿瘤在肥胖模型中会明显生长，同时相比减肥的模型而言，肿瘤在不减肥模型中的体积也较大。

　　研究者Makowski表示，基于本文研究我们发现，肥胖的微环境（肿瘤周围的乳腺组织）或许会驱动肿瘤的发生，甚至是当肿瘤细胞来自瘦弱小鼠的机体时，当然这种肥胖的环境或许也能够通过减肥进行部分或者完全性的逆转，这就好像细胞并不会记住自己处于肥胖风险之中一样。

〖扩展参阅〗

　　FK1《Cancer Res：更年期肥胖或促进女性乳腺癌发展和恶化》（生物谷网2012-12-08）

　　FK2《胆固醇：联系肥胖与乳腺癌的纽带》（生物探索网转载生命奥秘2013-12-13）

　　FK3《BMC Medicine：肥胖可能促进男性乳腺癌发生》（生物谷网2015-06-18）

　　FK4《SABCS：阐明乳腺癌患者机体脂肪、体重降低及端粒长度之间的密切关联》（生物谷网2015-12-11）

　　FK5《Nat Commun：研究发现乳腺癌的肿瘤生长依赖于脂肪的供应量》（生物谷网2016-04-11）

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G、前列腺癌

G1《【牛津大学】啤酒肚和前列腺癌(4英尺=13%的风险）》（生物探索网转载生物通网2016-06-04）

　　【摘要】在瑞典哥德堡召开的欧洲肥胖大会上，牛津大学的研究表明，啤酒肚会增加男性患前列腺癌的风险，腰围每增加四英尺，患前列腺的概率增加13%，并更有可能死于该疾病。

　　在该研究中，牛津大学的科学家分析了来自八个欧洲国家的150000名男性数据，平均年龄为52岁，在随访的14年中，共有7022例前列腺癌发生，934例死亡。研究人员发现，肥胖男性患前列腺癌的风险要比正常男性高得多。分析结果显示，与腰围33.6英尺的男性相比，腰围37.5英尺的男性患前列腺癌的风险高出13%，腰围41.5英尺的男性患前列腺癌的风险高出33.6%，腰围每增加四英尺，前列腺癌死亡率似乎提高18%。

　　前列腺癌是一种异乎寻常的疾病，对于某些患者而言，由于生长缓慢，生活中可能不受该疾病的困扰最终死于其他原因，但对于另外一些患者，这种疾病可能快速生长，情况迅速变得恶劣，因此需要急切关注。前列腺癌通常在早期无症状，因此增加风险意识非常重要。

G2《Nature子刊：科学家发现肥胖致癌的“开关”》（前列腺癌）（生物探索网2016-06-22）

　　【摘要】美国休斯敦德克萨斯大学健康科学中心和MD癌症研究所的科学家们在《Nature Communications》杂志上揭示了控制常见癌症相关恶性肿瘤的开关。

　　有些肿瘤依靠脂肪来生长，本研究发现了一种分子网络可控制脂肪对肿瘤的促进作用。研究人员将目标集中在前列腺癌上，然而与肥胖相关的恶性肿瘤还包括乳腺癌和大肠癌。

　　本研究中确定的肥胖诱导开关为趋化因子CXCL1，该分子是调节细胞运输的信号分子。当研究人员阻断小鼠模型中的“诱导开关”时，肥胖引起的前列腺癌有所减缓。为了探索该现象是否适用于人类，研究人员比较了前列腺癌肥胖患者及前列腺癌普通患者体内的CXCL1水平，结果发现前列腺癌肥胖患者脂肪组织中CXCL1信号水平更高。当激活多余的脂肪，CXCL1发出信号将脂肪中的细胞吸引至肿瘤中，这些特定的脂肪细胞被称为脂肪基质细胞，为肿瘤滋养血管提供支持。

〖扩展参阅〗

　　GK1《AACR：超重增加前列腺癌复发的风险》（丁香园网2012-04-1）

　　GK2《BMC Med：肥胖通过改变基因表达促进前列腺癌》（生物谷网2012-09-26）

　　GK3《Nature Commu：肥胖到底如何促进前列腺癌进展？》（生物谷网2016-01-19）

H、其他癌症

H1《Nat Genet：研究首次证实肥胖基因是黑色素瘤（皮肤癌）的风险因素》（生物谷网2013-03-04）

　　【摘要】一项新研究证实与肥胖和暴饮暴食最密切相关的基因，也可能会增加患恶性黑色素瘤的风险，黑色素瘤是皮肤癌中最致命的一种类型，相关研究发表在Nature Genetics杂志上。

　　英国利兹大学的癌症研究中心科学家发现，FTO基因的DNA内存在特定变异体的人可能患黑色素瘤的风险更大。FTO基因不同部位的突变体是已知的肥胖和暴饮暴食最重要的遗传危险因素。

　　研究人员共检测了13,000多名黑色素瘤患者和来自世界各地的近60,000健康者的样本，第一次发现肥胖基因与黑色素瘤风险相关。

H2《肥胖女性更易患卵巢癌》（生物谷网转载医学论坛网 2014-03-18）

　　【摘要】美国癌症研究所（AICR）和世界癌症研究基金会（WCRF）发布新的报告称，女性体重与卵巢癌之间有着密不可分的联系。报告显示，卵巢癌的风险会随着女性体重指数（BMI）的增加而上升。

　　发表该报告的新泽西州大学癌症研究所流行病学副教授班德拉（Elisa V. Bandera）博士认为，饮食、体重和活动情况都与卵巢癌有关。他的研究小组发现，在超重的400万女性当中，有16000人患上了卵巢癌。而BMI每增加五个百分点，患卵巢癌的风险就增加6%。

H3《ASCO2016：霍奇金淋巴瘤患儿肥胖往往和疾病复发直接相关》（生物谷网2016-06-08）

　　【摘要】肥胖被认为是影响很多成年和儿童癌症患者生存率的负面风险因子，但对于儿童霍奇金淋巴瘤(pediatric Hodgkin lymphoma)患者而言，肥胖往往和患者疾病的复发直接相关。来自帕克癌症研究所(Roswell Park Cancer Institute)的研究人员通过研究利用先进的成像技术揭示了患者肥胖和癌症复发的关联，相关研究于近日发表于2016年美国临床肿瘤学会年会上。

　　研究人员对儿童肿瘤协会临床试验AHODOO31中招募的一组101名儿童霍奇金淋巴瘤患者进行研究，研究者利用电脑断层扫描技术对患者的脂肪组成和肌肉量(lean muscle mass)进行了相关的分析，目的在于评估霍奇金淋巴瘤患者中肥胖对疾病的重要影响。研究者表示，表现出发烧、体重降低及和细胞因子相关盗汗的患者机体肌肉量会发生下降，而研究者在疾病复发的患者机体中发现和肥胖相关的机体脂肪堆积出现了增加。体重指数是肥胖粗略的评价标准，而且实际的测定值往往会被疾病相关的体重降低所掩盖，利用成像技术来评估机体脂肪含量就可以帮助我们对疾病风险患者更好地进行评估。未来研究者还需要进行更为深入的营养干预研究，在患者治疗的过程中降低患者机体脂肪堆积的风险，以及对儿童霍奇金淋巴瘤患者生存的风险效应。

H4《BMJ：过多的腰部赘肉会增加子宫癌症风险》（生物谷网转载中国生物技术网2017-03-23）

　　【摘要】一项发表在《英国医学杂志(BMJ)》上的研究发现，腰臀围比更高的女性患子宫癌症的风险更高。腰臀围比每增加0.1，子宫癌症的风险就增加21%。

　　腰臀围比的计算方法是用腰围比上臀围。对于女性来说，腰臀围比超过0.85则被视为肥胖，这个数字对于男性是0.9。

〖扩展参阅〗

　　HK1《PNAS：去除脂肪或可降低皮肤癌发病风险》（生物谷网2012-05-22）

　　HK2《Cancer Res：肥胖或会促进卵巢癌患者机体发生癌症转移》（生物谷网2015-12-09）

　　HK3《这种“懒癌”青睐女性，胖人很危险！》（甲状腺癌）（医学论坛网转载梅斯医学网2016-11-29）

　　HK4《JCO：减轻体重可以降低老年女性患子宫内膜癌的风险》（生物谷网2017-02-08）

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I、肥胖与癌症相关性调研统计

I1《JACC：研究发现腹部脂肪可增加个体患癌症及心脏病风险》（生物谷网2013-07-15）

　　【摘要】刊登在国际杂志Journal of the American College of Cardiology上的一篇研究报告中，来自布莱根妇女医院(Brigham and Women's Hospital)的研究者通过研究发现，含有过多腹部脂肪的个体相比那些类似BMI（体重指数）含有脂肪的个体来讲，患心脏疾病及癌症的风险更高一些。

　　和过重相关的死亡和疾病风险在相似BMI的个体中差异很大，异位脂肪或许是导致其风险差异的主要原因。研究者对3086名参与者进行了研究，分析了其腹部区域、心脏组织区域以及主动脉区域的异位脂肪的情况，每一位病人都进行CT扫描来分析其脂肪积累的区域，在随访期内对病人进行心脏疾病、癌症以及死亡风险进行评估。总的来讲，这项研究中发生了90项心血管事件、141项癌症病例以及71项死亡病例；腹部脂肪其作为内脏组织脂肪含量的一个指示标准，其和心脏疾病风险以及癌症风险直接相关。

I2《这13种癌症与超重或肥胖息息相关！》（医学论坛网2016-08-29）

　　【摘要】超重/肥胖是已知可增加某些癌症患病风险，这种关联已经变得更广泛，另外8种癌症被加入列表中。这项研究于8月25日发表在New England Journal of Medicine上。

　　国际癌症研究机构(IARC)证实了既往5种癌症的研究结果(发表于2002年)——结直肠癌、食管癌(腺癌)、肾细胞癌、绝经后乳腺癌和子宫内膜癌。现在，对发表的科学文献的新评价，IARC在该列表中增加了8种癌症：胃癌(胃贲门)，肝癌，胆囊癌，胰腺癌，卵巢癌，甲状腺癌，脑膜瘤和多发性骨髓瘤。也有有限的证据表明肥胖与其他3种癌症也存在着关联——前列腺癌，男性乳腺癌和弥漫性大B细胞淋巴瘤。

　　IACR 警告，2013年，全球约有450万人死于超重和肥胖的。

I3《明确！肥胖与11种癌症密切相关（乳腺癌、胰腺癌、食管腺癌……）》（生物探索网2017-03-04）

　　【摘要】最新一篇发表在《The BMJ》期刊的文章明确揭示，肥胖会增加11种癌症的发生风险，包括乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、食管腺癌、贲门癌、胆道癌、肾癌、胰腺癌、结肠癌、直肠癌和多发性骨髓瘤。

　　研究人员荟萃分析了204篇已经发表的涉及肥胖、体重增加、腰臀围比值与36种不同类癌症关系的学术文章。当研究人员以身体质量指数（BMI）为分析指标时，结果显示：BMI超标，发生于食道、骨髓、胆道系统、胰腺和肾脏部位的癌症发生风险也会上升。同时，男性结肠癌、直肠癌、女性子子宫内膜恶性肿瘤的发生概率也会增加。BMI每增加5个数值，会增加9%男性直肠癌、56%胆道癌的发生概率。对于女性而言，超重、腰臀围比值过高也会增加某些癌症的患病风险。绝经后，女性患乳腺癌的风险会因为体重增加而上升。具体而言，体重每增加5公斤，乳腺癌风险会增加11%。同样的，腰臀围比值每增加0.1，子宫内膜癌的发生风险会增加21%。

〖扩展参阅〗

　　IK01《超重与美国每年9万例的癌症死亡有关》（生物谷网转载医药网2003-05-14）

　　IK02《减肥外科手术降低罹患癌症的风险》（生物通网2008-06-23）

　　IK03《美国国家癌症研究所：每年因胖致癌病例超10万例》（生物通网转载新华网2009-11-10）

　　IK04《Cell：肥胖者易得癌症》（生物谷网转载生物通2010-01-18）

　　IK05《亚洲成癌症病患最多地区 肥胖恐成诱发因素》（生物通网转载中国经济网2010-07-05）

　　IK06《J Obes：肥胖者易患癌症》（生物谷网转载丁香园网2012-01-18）

　　IK07《研究者认为超重致癌风险可能与吸烟相当》（生物探索网转载新华网2012-02-06）

　　IK08《肥胖可能会影响癌症患者的结果》（生物通网转载译言网2014-06-10）

　　IK09《体重超标？当心癌症找上门》（生物谷网2014-08-16）

　　IK10《Lancet：肥胖显著增加10种癌症的患病风险》（医脉通网2014-08-18）

　　IK11《The Lancet Oncol：警惕肥胖！2012年肥胖相关癌症患者约50万人》（生物谷网2014-11-27）

　　IK12《肥胖显著增加多种癌症的风险》（文献综介）（生物谷网2017-03-19）

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J、肥胖与癌症相关的通理缘由

J1-1《切断癌症与肥胖之间的必经之路》（生物通网2015-11-11）J1-2《下个十年，癌症研究最为紧迫是肥胖问题》（生物通网2015-11-11）

　　【摘要】美国临床肿瘤学会、世界癌症研究基金会等组织指出，肥胖相关的癌症就会是下个十年，癌症研究领域最为紧迫的问题。不仅肥胖会增加癌症的患病风险，而且这也是存活率降低、预后差、更快转移的一个诱导因素。

　　问题一：肥胖和癌症存在什么关联？

（1）　　胰岛素抵抗：许多肥胖患者都会出现胰岛素抵抗，而追踪激素的增多，也会促进癌症的发生，以及化疗耐药性的发生。（2）细胞信号：介导相邻细胞之间的信号通路被干扰，这也会促进肿瘤发生和发展。（3）活性脂肪：在肥胖患者体内肿瘤微环境中的脂肪细胞更为活跃，能分泌多种促癌激素和细胞因子。（4）炎症：与肥胖有关的代谢变化也会刺激巨噬细胞生成过量的促炎症化合物，从而促进癌症发展，或通过诱发DNA损伤，抑制细胞凋亡，刺激细胞迁移和侵袭，来诱发癌症。（5）肠道微生物组: 肥胖会导致肠道细菌多样性减少，损伤肠道屏障功能，令譬如脂多糖 (LPS)之类的细菌化合物渗漏到肠道之外。这又会进一步增加炎症，并促进癌症发展。（6）内分泌功能障碍: 肥胖可以增加芳香化酶aromatase表达，从而导致雌二醇水平增加，促进雌激素依赖性肿瘤发展，如雌激素受体阳性乳腺癌和子宫内膜癌。

　　问题二：在肥胖和癌症关系中哪些是主要因素，哪些是次要因素？

　　肥胖能通过胰岛素抵抗和高水平循环胰岛素和葡萄糖水平，引起全身的代谢失调，同时还有过量的胆固醇和其它血脂，这会损坏血管生长和凝血过程，改变细胞因子表达，并加剧炎症发生，增加激素水平，如雌二醇、瘦素以及胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)。

　　过去的二十年里，科学家们利用遗传和药理方法破解了这其中的一部分奥秘。首先细胞间信号无疑是其中一个重要因素，一些临床和流行病学研究发现肥胖或2型糖尿病患者许多类型的癌症风险增加。此外，有许多的研究表明一些用于治疗2型糖尿病的药物，根据它们对高胰岛素血症及高血糖症发挥的是增强或抑制效应，可对应增加或降低癌症的风险。事实上，癌症和2型糖尿病共享许多代谢风险因子，其中高胰岛素/IGF、高血糖、葡萄糖剥夺、缺氧和炎症因子被认为有可能是这两种疾病之间的生物学关联因素。  

J2《过度肥胖带来癌症，三大理由佐证》（生物探索网2015-11-27）

　　【摘要】脂肪在体内主要有两个角色。首先脂肪在体内以脂质的形式储存热量，当食物稀缺时可作为备用能源，但如今大多数人摄入的能量超过其所消耗的，从而导致超重或肥胖的发生。其次脂肪在体内还有第二大功能——脂肪本质上是一个巨大的腺体，可发送生物信号和指令来影响身体的其他部位，这有助于控制生长、代谢及生殖周期等过程。也正是由于脂肪拥有开启和关闭生物过程的功能，因而其发送出的信号也存在黑暗的一面，特别是当人体超重或肥胖时，多余的脂肪会对健康有负面影响。

　　然而，目前公众对肥胖与癌症的关联意识还比较低，大约10个人中只有一个人认为肥胖会提高患癌几率。然而更严重的问题是脂肪如何增加癌症的风险？虽然有一些似是而非的解释，但研究人员也正在努力研究其中的缘由。如下为三大理论解释多余的脂肪如何导致癌症，每个理论背后均有科学依据。

　　理论一：与雌激素相关

　　肥胖与癌症最明显的关联体现在绝经后超重或肥胖的女性患子宫癌和乳腺癌的概率增加，这与雌激素水平升高有关。在绝经前，雌激素主要由卵巢细胞产生，但脂肪细胞也可产生雌激素。绝经后，卵巢停止供应雌激素，脂肪变成了激素的主要来源，且有研究证实绝经后肥胖可导致女性雌激素水平升高。雌激素使某些细胞如乳腺细胞和子宫细胞分裂，因此过多的雌激素会引导细胞过度分裂，而不受控制的细胞分裂是癌症发展的根源。雌激素与女性癌症的关联程度很强，但也有数据表明 ，肥胖导致的性激素变化在男性癌症中也发挥了作用，虽然这比较罕见，但有证据表明多余脂肪产生的雌激素与男性乳腺癌相关。同时，肥胖与侵略性前列腺癌也有关联，但目前尚不清楚这是否与脂肪细胞引起雌激素的变化有关，或者脂肪细胞可导致睾丸激素的变化？

　　理论二：代谢混乱

　　人体内的新陈代谢依赖于细胞与器官之间精密的信息流，并受到严格的控制。然而脂肪细胞可产生化学信号这意味着脂肪细胞可打破人体新陈代谢的平衡，而这被认为是导致癌症的原因之一。胰岛素是控制代谢的关键激素，但胰岛素指令可被血液中的化学物质如游离脂肪酸打乱，而高脂肪饮食则是影响游离脂肪酸的主要因素。不仅如此，体内尤其是腹部堆积的脂肪也可释放游离脂肪酸，这增加了对胰岛素的抵抗能力。胰岛素代谢混乱会导致各种问题，例如导致细胞对胰岛素产生抵抗性，胰腺对此做出反应并导致血糖水平下降。长期提高胰岛素水平可能是肥胖增加癌症风险的另一个因素。高水平胰岛素影响细胞生长因子水平的生长，胰岛素和这些生长因子都可能是导致癌症的危险因素，生长因子是细胞分裂的绿色信号。大量数据显示当癌细胞对胰岛素及与胰岛素相关的生长因子做出应答时，它们将变得更难对付且繁殖更快。对人体血液化学的研究显示了高水平葡萄糖与几种癌症之间的风险相关。

　　理论三：炎症

　　随着人体脂肪的堆积，专门的免疫细胞（巨噬细胞）可清理死亡的脂肪细胞。但巨噬细胞在进行清理工作的过程也释放出强大的化学物质——细胞因子，以召唤其他细胞的帮助。脂肪组织中巨噬细胞的数量十分庞大，几乎10个细胞中就有4个是巨噬细胞，这将最终创建一个慢性炎症的条件，从另一角度来说肥胖可能是癌症发展的原料。

　　许多慢性炎症及慢性炎症引发的感染可增加一个人患癌症的风险，今年发表于PNAS上的一则研究揭示了慢性炎症引发癌症的机制。免疫系统通过一些活性分子如氧化氢、一氧化氮或次氯酸等中和入侵者来消除炎症。然而，这些分子会间接损害周围健康组织。研究人员在研究中发现当小鼠感染肝螺杆菌后，发炎组织的DNA出现一种结构损害（5-chlorocytosine，5ClC）。这种损伤由免疫系统的次氯酸分子引起，导致DNA中的胞嘧啶受损。更重要的是5ClC损伤十分常见，且出现在50%与癌症有关的突变中。炎症可给细胞分裂发出信号，因为受伤后需要新的细胞来愈合伤口，但鼓励细胞生长的信号同时也支持癌细胞分裂。炎症组织中控制开启和关闭的基因，会看到很多与癌细胞基因相关的变化。

　　小结：肥胖与癌症存在关联，但其引发机制相当复杂。肥胖影响我们生理的诸多方面，包括激素、生长信号和炎症等。同时肥胖对每个人的影响也有差异，并不是每个肥胖者都会出现代谢异常或慢性炎症。让事情更加复杂的是在超重或肥胖者体内雌性激素、胰岛素和炎症交织在一起，形成一个致命的织物影响着他们的身体健康。

〖扩展参阅〗

　　JK1《Cancer Res：证实肥胖与较高的癌症发病率和较差的预后相关联》（生物谷网2012-10-16）

　　JK2《【讨论】研究发现肥胖者CT扫描后患癌风险增加60%》（丁香园网2013-02-27）

　　JK3《Cancer Epidem Biomar：研究确定引发肥胖相关癌症的危险因素》（生物谷网2013-09-25）

　　JK4《肥胖会增加癌症风险吗？》（科学公园网2014-10-05）

　　JK5《多项研究关注肥胖与癌症的关联》（文献综述)（生物通网2016-1-18）

　　JK6《【盘点】肥胖与癌症到底有没有关联？》（文献综介）（生物谷网2016-01-23）

　　JK7《美国院士解析肥胖的促癌机制》（生物通网2016-02-16）

　　JK8《Nature：脂肪是叛徒！为癌细胞扩散铺平道路》（生物谷网转载中国生物技术网2016-12-28）

　　JK9《深入解读肥胖如何诱发癌症》（生物谷网2017-03-25）

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附1、肥胖指标

K1《PLoS One：美报告认为用身体质量指数衡量肥胖不够敏感》（生物探索网转载新华网2012-04-06）

　　【摘要】美国《科学公共图书馆—综合卷》4月2日刊登分析报告称，现有的身体质量指数（BMI）用于衡量肥胖不够敏感，这一方法造成美国人的肥胖状况被大幅低估。

　　BMI是国际上衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个常用指标，其计算方法是体重（千克）除以身高（米）的平方。正常值在20至25之间，超过25为超重，30以上则属肥胖。

　　美国非政府组织“大脑与身体健康组织”医学专家分析发现，39%以BMI标准衡量为超重的美国人，用双能Ｘ线吸收测量法衡量为肥胖。双能Ｘ线吸收测量法是近年来出现的一种能精确测量身体成分的新方法，可直接测量出身体脂肪、肌肉重量以及骨密度。研究人员表示，BMI测量法便利、安全、成本低，但不够准确，容易低估肥胖状况，是一种需要更新的过时数学方法。

K2《BMI正常就健康吗？体重正常的向心性肥胖更致命！》（生物谷网转载梅斯医学网2015-11-10）

　　【摘要】来自梅奥诊所的一项新的研究表明，体重正常的向心性肥胖人群较超重或肥胖而腹部脂肪正常的人群发生死亡的风险更大，该研究结果于2015年11月9日在线发表于《内科医学年鉴》杂志上。

　　Karine R Sahakyan博士及其同事分析了来自第三次全国健康和营养调查（1988–1994）的数据，共包括了15000余名参与者，平均随访时间为14年。结果显示，与腹部脂肪正常而不论其身体质量指数如何的参与者相比，BMI正常（BMIs 为18.5–24.9 kg/m2）但是存在向心性肥胖（WHO的标准——女性腰臀比≥0.85，男性腰臀比≥0.90）的参与者其长期生存率较低。

　　在评估患者心血管的发病风险时，其脂肪的分布状况至关重要，即使是对于那些体重正常的患者。在不了解身体脂肪分布的情况下，BMI正常或可产生错误的信息。尽管流行病学研究已经证实使用BMI的有效性，但是在临床实践中仅使用BMI去评估患者的肥胖情况确实存在诸多的局限性。计算BMI时，分母是指机体的总体重而并未区分肌肉和脂肪的含量。

　　该研究纳入了7249名男性和7935名女性，共15184名研究对象，40%的研究对象的BMI正常，35%的研究对象超重（BMI为25–29.9 kg/m2），25%的研究对象为肥胖患者（BMI>30.0 kg/m2）。同时，根据WHO规定的向心性肥胖的腰臀比标准，70%以上的研究对象为向心性肥胖。

　　在14年的平均随访期间，共有3222名研究对象死亡，其中1404名患者死于心血管疾病。校正混杂因素后，腰臀比与死亡率之间密切相关，而BMI与死亡率之间却无此关联。

　　对于体重正常而向心性肥胖的男性来说，其总死亡的发生风险较BMI与其相似但并非向心性肥胖的患者高87%（危险比[HR]为1.87），且与超重或肥胖但无向心性肥胖者的男性患者相比，体重正常但向心性肥胖的男性死亡的发生风险较其高两倍以上。

　　女性研究对象中，对于体重正常而向心性肥胖的女性来说，其总死亡的发生风险较BMI与其相似但并非向心性肥胖的患者高48%，且与超重但无向心性肥胖的患者相比，体重正常但向心性肥胖的女性死亡的发生风险高40%，对于肥胖但无向心性肥胖的女性患者相比，体重正常但向心性肥胖的女性死亡的发生风险高32%。

　　补充：向心性肥胖，有时也称为中心型肥胖或腹型肥胖，是指患者体内脂肪的沉积是以心脏、腹部为中心而开始发展的一种肥胖类型。肥胖分为中心型肥胖(即向心性肥胖)和全身型肥胖。向心性肥胖患者发生各种并发症的危险性较高，而且腰围越大，危险性越高。由于早期向心性肥胖患者体型表现为腰围比较大，四肢相对较小，所以单纯从身体质量指数的测定很难发现，导致了患者失去最佳治疗时机。

〖扩展参阅〗

　　KK1《传统方法不准确？ 德研究人员推出新肥胖指数》（生物通网转载新华社2010-05-21）

　　KK2《人体外瘦内胖究竟是何原因？》（生物通网转载中国科技网2013-04-16）

　　KK3《比肥胖更严重：全球近55亿人“Overfat(体脂超标)”》（生物探索网2017-01-08）

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附2、癌症概况

L1《癌症患者未来20年将猛增 中国新增癌症病例最多》（医脉通网转载参考消息2014-02-07）

　　【摘要】联合国发表的一份有关全球癌症状况的分析报告中说，较之2012年的1400万人，到2030年，新增癌症病例将增加50%，达到每年2160万人。据法新社2月3日报道，报告说，与此同时，随着世界人口的增长和老龄化，以及有更多人采取危险的生活方式和习惯，每年死于癌症的人数很可能由820万增至1300万。这份报告由受世卫组织监管的国际癌症研究机构（IARC）编撰。来自40多个国家的250多位科学家参与编撰了这份在世界癌症日前夕发表的报告，这是6年来发表的第一份此类综合报告。

　　2011年，癌症超过心脏病，成为全球第一大死亡原因。

　　报告发现，在性别差异方面，男性癌症病例和死亡病例分别占总数的53%和57%。在男性中，发病率最高的是肺癌（16.7%），随后是前列腺癌（15%）、结直肠癌（10%）、胃癌（8.5%）和肝癌（7.5%）。对女性来说，最常见的癌症是乳腺癌（25.2%）、结直肠癌（9.2%）、肺癌（8.7%）、子宫颈癌（7.9%）和胃癌（4.8%）。

　　报告说，乳癌、结直肠癌和前列腺癌在工业化国家更常见，而肝癌、胃癌和食道癌在低收入国家更常见。

　　中国的新增癌症病例最多。报告说，2012年确诊的新增癌症病例有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国。欧洲的新增病例接近1/4，美洲约占1/5，非洲和中东刚刚超过8%。但就死亡病例而言，亚洲的比例增至50%以上，非洲和中东接近10%，而美洲降至16%以下，欧洲降至21.4%。报告说，在欠发达国家，癌症通常无法实现早期发现，而且更难获得治疗。

　　从全球来看，肺癌是第一大杀手，占总数的19.4%，随后是肝癌（9.1%）和胃癌（8.8%）。报告估计，2010年全世界为癌症付出的经济总代价为1.16万亿美元左右。

　　预防措施包括注射疫苗、推广体育运动来对抗肥胖以及更严格的反烟草运动。

〖扩展参阅〗

　　LK1《抗击癌症，中国几乎全面溃败》（生物谷网转载财经2008-07-11）

　　LK2《数据显示我国每分钟6人确诊为癌症》（科学网转载《半月谈》2013-06-12）

　　LK3《2015 年中国癌症「生死」数据报告》（丁香园网2016-01-29）

　　LK4《【多篇文献】父亲“肥胖、高龄、吸烟”，增加后代癌症风险》（生物探索网2016-06-28）

　　LK5《人们的患癌风险为何会增加？你造吗？》（文献综介）（生物谷网2016-08-22）