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本帖最后由 erake 于 2018-1-30 23:21 编辑
不是我教条,而是您的前提是错误的,很多错误不是推理过程的错误,而是前提的错误。普通感冒中国人、外国人病原、病程基本一直,都是病毒感染为主。
脓性分泌物未必是细菌感染。感冒出现“鼻分泌物呈粘稠不透明或变色,仍可能是病毒性鼻窦炎,无需用抗生素,除非这种症状持续7~10天无改善,或反而加重,或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等,考虑细菌感染,在积极等找感染部位的同时,加用抗生素”。这是目前中华医学会上呼吸道感染抗生素使用指南的相关内容。我个人在临床即便出现脓涕、脓痰,对于一般人群也多数不用抗生素的。很多医生只知道用加法,不知道用减法,上呼吸道感染老是用抗生素之后,就不敢不用了。
另外并非细菌性感染就需要抗生素!其实局限性感染基本不需要,用了也没有效,比方说一些疖肿,一些厚壁脓肿局限化,抗生素根本进不去。其实举一个比较极端的例子没有抗生素之前,或者说没有哪怕是中草药之前,很多细菌感染也会好。免疫学是一门饶有趣味的科学,我个人读的博士学位就是跟免疫相关的。机体抗细菌病毒的机制非常精细,不是那么容易被攻克的。
还有就是临床决策也是基于概率的和损失计算的权衡,法律上比较出名的learned hand公式便是判断是否需要采用预防措施的比较周全的考量。如果事件发生率低,发生之后导致的后果不那么严重,那么一般倾向于不需要预防。比方说上呼吸道感染出现细菌感染的几率不高,即便发生,一般人治疗晚几天也没有啥特别的问题,那么不需要采用价格比较高,副作用比较大的预防方式。
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